Состояние костной ткани челюстей на этапах лечения одонтогенных дезоморфиновых остеонекрозов

Авторы

  • А.А. Нестеров 1 к.м.н., доцент кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
  • Э.Р. Яхъяева 1 ассистент кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
  • Е.В. Тулаева 1 старший лаборант кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
  • 1 Астраханский ГМУ

DOI:

10.37988/1811-153X_2021_1_86

Аннотация

В совокупности с наличием множественных хронических одонтогенных очагов инфекции у наркоманов употребление кустарных наркотиков привело к значительному росту одонтогенных остеонекрозов. Приготовляемый из рецептурных лекарств в домашних условиях дезоморфин — производное кодеина — в значительных количествах содержит побочные продукты получения этого суррогатного опиоида с применением элементарного фосфора. Некротические поражения челюстей у наркозависимых пациентов, как правило, диффузные, без тенденции к демаркации на начальных этапах заболевания. Цель исследования — совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с остеонекрозами челюстей.
Материалы и методы.
В отделении челюстно-лицевой хирургии областной клинической больницы (Астрахань) с 2008 по 2019 г. проведено хирургическое лечение 90 пациентов (возраст от 19 до 55 лет, 68% мужчин и 32% женщин) с очаговыми и диффузными остеонекрозами челюстей, возникшими вследствие приема кустарного дезоморфина. Клинические наблюдения показали, что костная ткань верхней и нижней челюстей является органом-мишенью из-за острого или хронического отравления фосфором. Пусковые моменты в развитии болезни — обострение хронических одонтогенных очагов инфекции и удаление зубов. При этом ключевая роль фосфора в развитии заболевания считается доказанной, а по этиологии и патогенезу она может рассматриваться как одонтогенный токсический фосфорный остеонекроз.
Результаты.
В статье рассмотрено изменение костной ткани челюстей на этапах лечения одонтогенных остеонекрозов. Выделены типичные группы пациентов: 1) с остеомиелитом зубной ячейки после удаления зуба без тенденции к демаркации; 2) с локальным остеонекрозом зубочелюстных сегментов; 3) с диффузными поражениями верхней и нижней челюстей; 4) с тотальными поражениями костей лица и основания черепа; 5) реконвалесценты с дефектами челюстей после завершения некротического воспаления. Описано ремоделирование кости после отторжения и удаления секвестров верхней и нижней челюсти.
Заключение.
Представлена гипотеза о значении сохранения оссифицированных периостальных наслоений, формирующихся вокруг зон остеонекроза, в новообразовании костной ткани после прекращения поступления в организм фосфорсодержащих соединений.

Ключевые слова:

остеонекроз, дезоморфин, наркомания

Для цитирования

[1]
Нестеров А.А., Яхъяева Э.Р., Тулаева Е.В. Состояние костной ткани челюстей на этапах лечения одонтогенных дезоморфиновых остеонекрозов. — Клиническая стоматология. — 2021; 1 (97): 86-93. DOI: 10.37988/1811-153X_2021_1_86

Список литературы

  1. Fleisher K.E., Kontio R., Otto S. Antiresorptive drug-related osteonecrosis of the jaw (ARONJ) — a guide to research. — Dubendorf (Switzerland): Foundation, 2017. — 64 p.
  2. Басин Е.М., Медведев Ю.А. Токсические фосфорные остеонекрозы лицевого черепа у лиц с наркотической зависимостью от дезоморфина и первитина. Часть I. — Стоматология. — 2015; 2: 53—7. eLIBRARY ID: 23651717
  3. Yarom N., Shapiro C.L., Peterson D.E. et al. Medication-related osteonecrosis of the jaw: MASCC/ISOO/ASCO clinical practice guideline. — J Clin Oncol. — 2019; 37 (25): 2270—90. PMID: 31329513
  4. Акопян К.А. Состояние полости рта у наркозависимых больных остеонекрозом челюстей, принимающих наркотик «крокодил» (дезоморфин). — Вестник стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. — 2012; 1: 16—9.
  5. Бабкова А.А. Комплексная диагностика остеонекрозов у дезоморфиновых пациентов на до- и послеоперационных этапах лечения. — Российский электронный журнал радиологии. — 2016; 3: 21—9. eLIBRARY ID: 27253421
  6. Hellstein J.W., Adler R.A., Edwards B., Jacobsen P.L., Kalmar J.R., Koka S., Migliorati C.A., Ristic H., American Dental Association Council on Scientific Affairs Expert Panel on Antiresorptive Agents. Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. — J Am Dent Assoc. — 2011; 142 (11): 1243—51. PMID: 22041409
  7. Egloff-Juras C., Gallois A., Salleron J., Massard V., Dolivet G., Guillet J., Phulpin B. Denosumab-related osteonecrosis of the jaw: A retrospective study. — J Oral Pathol Med. — 2018; 47 (1): 66—70. PMID: 28977694
  8. Hamadeh I.S., Ngwa B.A., Gong Y. Drug induced osteonecrosis of the jaw. — Cancer Treat Rev. — 2015; 41 (5): 455—64. PMID: 25913713
  9. Booth R.E. “Krokodil” and other home-produced drugs for injection: a perspective from Ukraine. — Int J Drug Policy. — 2013; 24 (4): 277—8. PMID: 23764188
  10. Тимофеев А.А. Клиническое течение и хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстей у людей, употребляющих наркотики. — Современная стоматология. — 2015; 1: 62—70.
  11. King R., Tanna N., Patel V. Medication-related osteonecrosis of the jaw unrelated to bisphosphonates and denosumab-a review. — Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. — 2019; 127 (4): 289—99. PMID: 30713092
  12. Басин Е.М. Токсические фосфорные остеонекрозы лицевого черепа: автореф. дис. … д.м.н. — М.: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2017. — 48 с.
  13. Sergent J.-F., Bader G., Hamon J., Peigne L., Lejeune S. Krokodil (desomorphine)-induced osteonecrosis of the maxilla: a case report and literature review. — Journal of Oral Medicine and Oral Surgery. — 2019; 25: 26. DOI: 10.1051/mbcb/2019011
  14. Gahr M., Freudenmann R.W., Hiemke C., Gunst I.M., Connemann B.J., Schönfeldt-Lecuona C. Desomorphine goes “crocodile”. — J Addict Dis. — 2012; 31 (4): 407—12. PMID: 23244560
  15. Skowronek R., Celiński R., Chowaniec C. “Crocodile” — new dangerous designer drug of abuse from the East. — Clin Toxicol (Phila). — 2012; 50 (4): 269. PMID: 22385107
  16. Hout M.C.V. Kitchen chemistry: A scoping review of the diversionary use of pharmaceuticals for non-medicinal use and home production of drug solutions. — Drug Test Anal. — 2014; 6 (7—8): 778—87. PMID: 24619569
  17. Kempen E.E.J., Brand H.S. Effects of krokodil (desomorphine) use on oral health — a systematic review. — Br Dent J. — 2019; 227 (9): 806—12. PMID: 31705099
  18. Шевченко Л.В., Ложкин Д.А. Особенности лечения пациентов с хроническим остеомиелитом челюстей на фоне приема наркотических препаратов. — В сб. тр. IX конф. «Стоматология славянских государств». — Белгород, 2016. — С. 482—485. eLIBRARY ID: 30071897
  19. Саберов Р.З., Дробышев А.Ю. Особенности хирургического лечения остеонекроза челюстей на фоне наркотической зависимости. — Стоматология для всех. — 2013; 3: 26—33. eLIBRARY ID: 21083942
  20. Маланчук В.А., Бродецкий И.С. Комплексное лечение больных остеомиелитом челюстей на фоне наркотический зависимости. — Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2014; 2: 115—23. eLIBRARY ID: 21769184
  21. Рузин Г.П., Ткаченко О.В. Клинические проявления токсического остеомиелита в зависимости от давности употребления наркотика. — Украинский стоматологический альманах. — 2015; 1: 47—52.
  22. Рузин Г.П., Ткаченко О.В., Мирошниченко М.С., Плитень О.Н., Мирошниченко А.А. Хронический токсический остеомиелит у лиц употребляющих наркотик «Первитин». — Таврический медико-биологический вестник. — 2013; 1—2; 167—9. eLIBRARY ID: 22764436
  23. Медведев Ю.А., Басин Е.М., Серова Н.С., Коршунова А.В., Бабкова А.А., Курешова Д.Н. Тотальные некрозы костей лицевого черепа у лиц с наркотической зависимостью. — Российский стоматологический журнал. — 2016; 4: 183—9. eLIBRARY ID: 26903429
  24. Ландышев Ю.С., Гоборов Н.Д., Цуканова Г.Д. Инфекционные осложнения при хронической дезоморфиновой наркомании. — Амурский медицинский журнал. — 2017; 1 (17): 76—81. eLIBRARY ID: 29233985
  25. Нестеров О.В., Ильина Р.Ю., Уракова Е.В. Тактика и лечение первично-хронического дезоморфинового остеомиелита. — В сб. статей конф. «Биосовместимые материалы и новые технологии в стоматологии». — Казань, 2014. — С. 231—235. eLIBRARY ID: 23312508
  26. Медведев Ю.А., Басин Е.М., Коршунова А.В. Хирургическое лечение пациентов с наркотической зависимостью и остеонекрозом нижней челюсти. — Стоматология. — 2014; 5: 40—2. eLIBRARY ID: 22880262
  27. Басин Е.М., Медведев Ю.А. Токсические фосфорные остеонекрозы лицевого черепа у лиц с наркотической зависимостью от дезоморфина и первитина. Часть II. — Стоматология. — 2015; 3: 67—9. eLIBRARY ID: 24076241
  28. Poghosyan Y.M., Hakobyan K.A., Poghosyan A.Y., Avetisyan E.K. Surgical treatment of jaw osteonecrosis in “Krokodil“ drug addicted patients. — J Craniomaxillofac Surg. — 2014; 42 (8): 1639—43. PMID: 24969764
  29. Антаков Г.И., Штраубе Г.И., Боев И.А. Сроки секвестрации при токсическом остеонекрозе нижней челюсти в зависимости от объема поражения костной ткани. — Институт стоматологии. — 2019; 1 (82): 68—71. eLIBRARY ID: 39154469
  30. Hakobyan K., Poghosyan Y. Spontaneous bone formation after mandible segmental resection in “krokodil” drug-related jaw osteonecrosis patient: case report. — Oral Maxillofac Surg. — 2017; 21 (2): 267—70. PMID: 28251363

Опубликован

01.03.2021