DOI:

10.37988/1811-153X_2024_2_140

Совершенствование методики артроскопической хирургии в лечении пациентов с заболеваниями ВНЧС на основе применения PRGF-clot субстрата аутокрови

Загрузки

Авторы

  • Д.В. Шипика 1, к.м.н., доцент кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии
    ORCID: 0000-0001-6335-3311, AuthorID: 1207949
  • А.А. Осташко 1, аспирант кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии
    ORCID: 0000-0001-5160-8698, AuthorID: 1042649
  • Е.А. Егорова 1, д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики
    ORCID: 0000-0003-2580-5692, AuthorID: 662902
  • Д.А. Лежнев 1, д.м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики
    ORCID: 0000-0002-7163-2553, AuthorID: 366703
  • А.Ю. Дробышев 1, д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой и пластической хирургии
    ORCID: 0000-0002-1710-6923, AuthorID: 314648
  • 1 Российский университет медицины, 127473, Москва, Россия

Аннотация

Цель исследования — разработка методики применения фибриновых субстратов (PRGF) и оценка эффективности использования продуктов плазмы, обогащенной факторами роста, при артроскопии ВНЧС пациентов с внутренними нарушениями (K07.6) и деформирующим остеоартрозом ВНЧС (M19.0).
Материалы и методы. Группе из 30 пациентов проведена артроскопия ВНЧС по разработанному способу с нанесением индивидуальной разметки, применением холодно-плазменного аблятора, введением PRGF-сгустка и 2%-ного препарата гиалуроновой кислоты.
Результаты. После операции максимальное открывание рта увеличилось на 22,3% — с 3,5±0,8 до 4,3±0,8 см (p<0,001). Выраженность болевых ощущений по ВАШ в среднем снизилась на 84,6% — с 6,5 до 1,0 балла (p<0,001). По данным КЛКТ спустя 6 месяцев после операции в 19 (63%) случаях произошло ремоделирование головок ВНЧС с улучшением состояния суставных элементов. В 11 (37%) случаях остеохондральные изменения остались на дооперационном уровне. По данным МРТ через полгода после операции фибриновый субстрат не визуализировался. В 18 (60%) случаях определялось стабильное правильное расположение внутрисуставного диска. В 7 (24%) случаях определялась вентральная дислокация с репозицией при открывании рта. В 5 (17%) случаях сохранилась вентральная дислокация суставного диска без репозиции при открывании рта, однако все пациенты отмечали улучшение. В этих же случаях все равно отмечали увеличение максимального открывания рта и снижение болевых ощущений.
Заключение. Применение продуктов плазмы крови, обогащенной факторами роста, в виде фибринового субстрата с гиалуроновой кислотой при артроскопии ВНЧС с нанесением индивидуальной разметки и использованием холодно-плазменного аблятора — безопасная и эффективная процедура. Результаты, полученные в ходе данного исследования, подтверждаются улучшением клинической картины и состояния структур ВНЧС по данным КТ и МРТ. Положительные предварительные результаты побуждают продолжать исследования в данной области.

Ключевые слова:

плазма, обогащенная факторами роста, внутренние нарушения ВНЧС, остеоартроз ВНЧС, артроскопия ВНЧС, фибриновый субстрат аутокрови, адаптивное центральное положение

Для цитирования

[1]
Шипика Д.В., Осташко А.А., Егорова Е.А., Лежнев Д.А., Дробышев А.Ю. Совершенствование методики артроскопической хирургии в лечении пациентов с заболеваниями ВНЧС на основе применения PRGF-clot субстрата аутокрови. — Клиническая стоматология. — 2024; 27 (2): 140—149. DOI: 10.37988/1811-153X_2024_2_140

Список литературы

  1. Valesan L.F., Da-Cas C.D., Réus J.C., Denardin A.C.S., Garanhani R.R., Bonotto D., Januzzi E., de Souza B.D.M. Prevalence of temporomandibular joint disorders: a systematic review and meta-analysis. — Clin Oral Investig. — 2021; 25 (2): 441—453. PMID: 33409693
  2. Дробышев А.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С. 56—88.
  3. McCain J.P., Hossameldin R.H., Srouji S., Maher A. Arthroscopic discopexy is effective in managing temporomandibular joint internal derangement in patients with Wilkes stage II and III. — J Oral Maxillofac Surg. — 2015; 73 (3): 391—401. PMID: 25530277
  4. Celotti C., Martín-Granizo R., De La Sen Ó. Correlation of arthroscopic findings with clinical-radiological signs and symptoms of temporomandibular joint dysfunction: retrospective study of 829 joints. — Int J Oral Maxillofac Surg. — 2022; 51 (8): 1069—1073. PMID: 35115221
  5. Cugat R., Alentorn-Geli E., Navarro J., Cuscó X., Steinbacher G., Seijas R., Álvarez-Díaz P., Barastegui D., Laiz P., Samitier G., García-Balletbó M. A novel autologous-made matrix using hyaline cartilage chips and platelet-rich growth factors for the treatment of full-thickness cartilage or osteochondral defects: Preliminary results. — J Orthop Surg (Hong Kong). — 2020; 28 (1): 2309499019887547. PMID: 31835970
  6. Anitua E., Tejero R., Zalduendo M.M., Orive G. Plasma rich in growth factors promotes bone tissue regeneration by stimulating proliferation, migration, and autocrine secretion in primary human osteoblasts. — J Periodontol. — 2013; 84 (8): 1180—90. PMID: 23088531
  7. Митерев А.А. Совершенствование инвазивных методов лечения больных с функциональными нарушениями и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава: дис. … к.м.н. — М.: МГМСУ, 2016. — 184 c.
  8. Wang M., Gao W. Fixation of platelet-rich plasma and fibrin gels on knee cartilage defects after microfracture with arthroscopy. — Int Orthop. — 2022; 46 (8): 1761—1766. PMID: 35396606
  9. Шипика Д.В., Осташко А.А., Буренчев Д.В., Лян Д.В., Дробышев А.Ю. Клинический пример эффективности комплексного алгоритма диагностики и лечения пациентов с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с применением артроскопической хирургии. — Стоматология. — 2021; 4: 109—116. eLIBRARY ID: 46390885
  10. Sardana V., Burzynski J., Scuderi G.R. The influence of the irrigating solution on articular cartilage in arthroscopic surgery: A systematic review. — J Orthop. — 2019; 16 (2): 158—165. PMID: 30886464
  11. Muñoz-Guerra M.F., Rodríguez-Campo F.J., Escorial-Hernández V., Brabyn P.J., Fernández-Domínguez M., Naval-Gías L. The minimally invasive arthroscopic anterior myotomy in the treatment of internal derangement of the temporomandibular joint. A detailed description of the surgical technique. — J Stomatol Oral Maxillofac Surg. — 2021; 122 (1): 50—55. PMID: 32376499
  12. Ahmad M., Hollender L., Anderson Q., Kartha K., Ohrbach R., Truelove E.L., John M.T., Schiffman E.L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD): development of image analysis criteria and examiner reliability for image analysis. — Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. — 2009; 107 (6): 844—60. PMID: 19464658
  13. Manfredini D., Ercoli C., Poggio C.E., Carboncini F., Ferrari M. Centric relation — A biological perspective of a technical concept. — J Oral Rehabil. — 2023; 50 (11): 1355—1361. PMID: 37394665
  14. Oliviero F., Mandell B.F. Synovial fluid analysis: Relevance for daily clinical practice. — Best Pract Res Clin Rheumatol. — 2023; 37 (1): 101848. PMID: 37429800
  15. Стребкова Е.А., Алексеева Л.И. Эффективность внутрисуставной терапии препаратами гиалуроновой кислоты у больных остеоартритом. — Современная ревматология. — 2019; 2: 96—104. eLIBRARY ID: 38178062
  16. Giacomello M., Mortellaro C., Viganoni C., Crimella A., Fossati J., Lauritano D. PRGF® endoret injections for temporomandibular joint osteoarthritis treatment: a one-year follow-up. — J Biol Regul Homeost Agents. — 2019; 33 (6 Suppl. 2): 215—222. DENTAL SUPPLEMENT. PMID: 32425037
  17. Vaquerizo V., Plasencia M.Á., Arribas I., Seijas R., Padilla S., Orive G., Anitua E. Comparison of intra-articular injections of plasma rich in growth factors (PRGF-Endoret) versus Durolane hyaluronic acid in the treatment of patients with symptomatic osteoarthritis: a randomized controlled trial. — Arthroscopy. — 2013; 29 (10): 1635—43. PMID: 24075613
  18. Anitua E., Sanchez M., De la Fuente M., Zalduendo M.M., Orive G. Plasma rich in growth factors (PRGF-Endoret) stimulates tendon and synovial fibroblasts migration and improves the biological properties of hyaluronic acid. — Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. — 2012; 20 (9): 1657—65. PMID: 21987365
  19. Anitua E., Pino A. The Management of postsurgical wound complications with plasma rich in growth factors: A preliminary series. — Adv Skin Wound Care. — 2020; 33 (4): 202—208. PMID: 31789622
  20. Шипика Д.В., Баговиев А.Д., Попова К.А., Дарханова А.Е., Дробышев А.Ю. Восстановление кинематики движений нижней челюсти методом аппаратной механотерапии в протоколе функциональной реабилитации пациентов с заболеваниями ВНЧС и миофасциальным болевым синдромом. — Клиническая стоматология. — 2023; 4: 42—50. eLIBRARY ID: 59397989

Загрузки

Поступила

30.01.2024

Принята

21.05.2024

Опубликовано

28.06.2024